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2018年1月1日起實(shí)施，浙江全面實(shí)行大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌
近日，浙江省人力社保廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省民政廳、省保監(jiān)局等5部門聯(lián)合發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)制度的通知。通知自2018年1月1日起實(shí)施。
通知涉及健全大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制、提高大病保險(xiǎn)保障水平、建立貧困人群大病保障傾斜機(jī)制、規(guī)范大病保險(xiǎn)商保承辦等方面。
提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)比例
大病保險(xiǎn)人均最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于40元，參保人員個(gè)人籌資比例不低于40%。
規(guī)范籌資方式
政府、單位繳費(fèi)部分，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中整體劃撥。
大病保險(xiǎn)參保人員個(gè)人繳費(fèi)部分，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的從其個(gè)人賬戶中劃撥，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員以及未建立個(gè)人賬戶的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員由其個(gè)人繳費(fèi)。
大病保險(xiǎn)基金與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金一并籌集，實(shí)行專賬管理、獨(dú)立核算。
全面實(shí)行大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌
以設(shè)區(qū)市為單位，大病保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一承辦機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一基金核算，大病保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。
適當(dāng)提高支付比例
大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金和個(gè)人分擔(dān)。大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最低支付比例原則上不低于60%。各設(shè)區(qū)市根據(jù)大病患者醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)、大病保險(xiǎn)基金承受能力，合理設(shè)置大病保險(xiǎn)分段支付比例。
完善特殊藥品管理
根據(jù)浙江大病疾病譜變化情況，結(jié)合大病保險(xiǎn)基金承受能力，通過競(jìng)爭(zhēng)性公開談判，將大病治療必需、臨床療效明確、群眾需求較強(qiáng)、治療費(fèi)用較高的特殊藥品，逐步納入大病保險(xiǎn)支付范圍。
對(duì)貧困人群起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助
特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，各地可通過醫(yī)療救助按規(guī)定給予補(bǔ)助。具體人員由民政部門認(rèn)定。
建立健全大病精準(zhǔn)救助機(jī)制
落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼政策，繼續(xù)做好資助參保工作，確保特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員等救助對(duì)象及時(shí)參加大病保險(xiǎn)。有條件的設(shè)區(qū)市可加大救助力度，進(jìn)一步減輕貧困人群大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
實(shí)行先診療后付費(fèi)
貧困人群大病患者在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行先診療后付費(fèi)。推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算，貧困人群出院時(shí)支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。
明確大病保險(xiǎn)商保承辦模式
在基金精算平衡、不增加政府過高投入的前提下，大病保險(xiǎn)商保承辦模式可選擇政府購買經(jīng)辦服務(wù)與激勵(lì)考核相結(jié)合模式，也可選擇商業(yè)保險(xiǎn)公司與政府盈虧共同分擔(dān)的購買大病保險(xiǎn)產(chǎn)品模式。
完善大病保險(xiǎn)招投標(biāo)機(jī)制
堅(jiān)持公平、公正、公開原則，由省人力社保廳會(huì)同省財(cái)政廳、省保監(jiān)局等相關(guān)部門通過公開招標(biāo)，確定若干家具有承辦浙江省范圍內(nèi)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司。
各設(shè)區(qū)市在省定商業(yè)保險(xiǎn)公司范圍內(nèi)，按照浙江省大病保險(xiǎn)招投標(biāo)管理指引和政府招標(biāo)采購相關(guān)規(guī)定，擇優(yōu)選取1家商業(yè)保險(xiǎn)公司統(tǒng)一承辦全市范圍大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦部門與商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同和承辦協(xié)議，協(xié)議期限一般不少于3年。
