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4類人跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
記者昨日從人社部獲悉,目前,全國所有省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對接。包括異地安置退休人員等四類人群,可實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
次均費(fèi)用結(jié)算10秒完成
“用比較形象的話說,就是高速公路已經(jīng)修通,凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用,都可借助這一系統(tǒng)直接結(jié)算,不必先自己墊資再回參保地報(bào)銷。”昨日,人社部保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松說。
據(jù)介紹,人社部以參保人員為中心,以異地長期居住老年人和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者住院費(fèi)用為重點(diǎn),建成了國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),并制定了全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范,實(shí)現(xiàn)了以登記備案為入口,出院結(jié)算為出口的“信息流、業(yè)務(wù)流、資金流”全程線上流轉(zhuǎn),確保次均費(fèi)用結(jié)算時間控制在10秒內(nèi)完成,異地就醫(yī)參保人員能夠迅速完成直接結(jié)算程序。
截至9月25日,我國已開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算4.1萬人次,基金支付5.6億元,平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。
設(shè)跨省異地就醫(yī)預(yù)付金
為避免就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金,同時確保參保地與就醫(yī)地醫(yī)保資金往來順暢,不出現(xiàn)資金拖欠的情況,人社部與財(cái)政部共同研究建立了“先預(yù)付、后清算”的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金,并指導(dǎo)各省份建立跨省異地就醫(yī)財(cái)政專戶。人社部門根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)費(fèi)用支出情況,以2個月的支出額為預(yù)付額度,通過財(cái)政專戶相互預(yù)撥,每月定期由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,國家平臺統(tǒng)一進(jìn)行跨省清算。
唐霽松介紹,截至9月25日,全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū)、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度,服務(wù)異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診四類跨省就醫(yī)人群,開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),基本覆蓋了各地承擔(dān)跨省異地就醫(yī)任務(wù)比較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu),全國88%的三級定點(diǎn)醫(yī)院已連接入網(wǎng)。
目前,需要跨省異地就醫(yī)并在國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)備案的參保人員達(dá)到162萬人,各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金8.8億元。
唐霽松說,將繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已基本入網(wǎng)的基礎(chǔ)上,逐步將更多符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
“不會導(dǎo)致無序就醫(yī)”
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是否意味著醫(yī)保全國漫游,形成無序就醫(yī)的局面?對此,人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長顏清輝表示,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時碰到的跑腿、墊資問題。
顏清輝表示,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全國漫游,如果醫(yī)保全國漫游,必然會在一定程度上導(dǎo)致無序就醫(yī),這不是我們的追求目標(biāo)。
哪些人可以從中受益?
目前覆蓋異地安置退休人員、異地長期居住人員等四類人群
人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長顏清輝介紹,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策可用“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”15個字概括。“就醫(yī)地目錄”指參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍,包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。“參保地政策”指參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策,包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額。“就醫(yī)地管理”指參保人員跨省異地就醫(yī)時,就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理,包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療費(fèi)用審核等。“
比如,一個符合條件的河北某市的參保人員到北京就醫(yī),看病時執(zhí)行的是北京的目錄,但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策。同時,他到北京就醫(yī),北京市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向?qū)Υ镜貐⒈H艘粯樱o他提供同樣的服務(wù)和管理。”顏清輝說。
政策將覆蓋各類基本醫(yī)保制度,人社部保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松說,覆蓋人員目前包括異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員(比如有一些駐外辦事處,這些員工長期在外工作)和異地轉(zhuǎn)診人員。
“一些地方還將符合條件的異地急診住院納入轉(zhuǎn)診范圍。現(xiàn)在還有很多種情況都在開展,比如回原籍居住的退休知青,原來在某一個地方,現(xiàn)在回到原籍,但是他參保地還在原來的地方。比如在北京,隨子女居住,幫帶孩子的老年人,以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了,或者可以診斷但水平有限,需要到外地、外省就醫(yī)的患者,都是異地就醫(yī)直接結(jié)算的受益者。”唐霽松說。
“從目前已結(jié)算人員的結(jié)構(gòu)分析,異地安置退休人員占39%,異地長期居住人員占10.3%,常駐異地的工作人員(如駐外辦事處等,或在外地急診就醫(yī))達(dá)1.6%,異地轉(zhuǎn)診人員占49.1%。”唐霽松說。
跨省直結(jié)有哪些流程?
患者跨省異地就醫(yī),需要“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”
從流程和環(huán)節(jié)來看,人社部社會保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波介紹,突出信息惠民和“放管服”的要求,為了讓信息多跑路、群眾少跑腿,這個工程絕大部分環(huán)節(jié)和流程都不需要直接和群眾見面,通過兩個途徑結(jié)算:一是通過國家結(jié)算系統(tǒng)自動完成,二是國家各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間后臺來操作完成。群眾需要參與和重點(diǎn)把握的環(huán)節(jié)有哪些?就是三句話、十個字:“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”。
“先備案”要求參保人員跨省就醫(yī)前,需在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。黃華波說,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集必要的信息,目前全國有統(tǒng)一的備案表,進(jìn)行了明確,關(guān)鍵的信息是兩條。一是要說清楚備案的原因是什么,你是出去常駐、異地安置、在外工作,還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,要把原因告訴經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。二是要去什么地方,是去北京還是去海南。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集這兩個關(guān)鍵信息后,傳到國家的結(jié)算系統(tǒng)、相關(guān)的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu),其他的信息社保卡都有,比如姓名、卡號不需要另外采集。
“選定點(diǎn)”就是選擇異地就醫(yī)的醫(yī)院。黃華波介紹,比如選擇去北京、上海看病,要到這些地方的跨省異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去。現(xiàn)在88%的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在網(wǎng)上,有10個省份,所有的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是跨省的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。其中,北京市率先實(shí)現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院,包括一級、二級、三級,都是跨省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),達(dá)到了676家。上海也實(shí)現(xiàn)了所有的三級、二級醫(yī)院有床位的全部聯(lián)網(wǎng)。參保人員到外地可以選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍越來越大。
跨省異地就醫(yī)社保卡咋用?
患者一定要用社會保障卡,要持卡辦理入院和結(jié)算
人社部社會保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波提醒,患者一定要用社會保障卡,要持卡辦理入院和結(jié)算。
“去北京的一些醫(yī)院發(fā)現(xiàn),有些患者在入院時沒有持卡,醫(yī)院誤認(rèn)為這個患者是自費(fèi)人員,就辦理了全自費(fèi)住院,出院時就很難轉(zhuǎn)為跨省直接結(jié)算的病人。”黃華波說,我們看了醫(yī)院記錄,醫(yī)保病人是24個,其中醫(yī)保病人能夠直接結(jié)算的是8個,所以提醒醫(yī)保患者,“有社保卡的要盡可能持卡入院”。
社保卡全稱是“中華人民共和國社會保障卡”,人社部信息中心副主任宋京燕介紹,它是異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證,這個唯一憑證包括兩大核心功能:一是身份憑證,二是結(jié)算工具。
“也就是說,患者在參保地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)之后,到就醫(yī)地醫(yī)院看病時,只需要攜帶這張社會保障卡,拿著卡就可以完成本人的身份識別、參保地的判斷,直接辦理入院登記和出院結(jié)算。”
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