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日常生活中，大家經(jīng)常會(huì)碰到醫(yī)保參保繳費(fèi)中斷的情況。醫(yī)保中斷后會(huì)對(duì)醫(yī)保待遇造成影響，偶然察覺(jué)或者去醫(yī)院就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保卡無(wú)法使用，這時(shí)再補(bǔ)繳，醫(yī)保是無(wú)法即刻恢復(fù)待遇的，甚至還要等上一段時(shí)間。既然問(wèn)題這么多，那么杭州社保代繳中心就來(lái)給大家講解一下關(guān)于醫(yī)保中斷的知識(shí)。
何為醫(yī)保中斷?
杭州醫(yī)保政策規(guī)定：符合參保條件的人員，應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，從辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的次月起享受職工醫(yī)保待遇，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)或連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的情形，視為中斷參保。
這里所指的規(guī)定時(shí)間就是符合醫(yī)保各類(lèi)險(xiǎn)種參保條件的3個(gè)月內(nèi)。因此，無(wú)論是應(yīng)保未保或者參保后忘記繳費(fèi)，3個(gè)月都是醫(yī)保中斷影響的臨界點(diǎn)。通俗地說(shuō)，也可看作是醫(yī)保中斷影響的緩沖期，在3個(gè)月內(nèi)及時(shí)參保繳費(fèi)了，從辦理的次月起即可恢復(fù)待遇。
醫(yī)保中斷有啥影響?
中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，造成的后果除了中斷期間醫(yī)保待遇無(wú)法享受外，最大的影響就是重新辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，需在連續(xù)參保繳費(fèi)6個(gè)月后才能恢復(fù)醫(yī)保待遇，這6個(gè)月也就是我們說(shuō)的等待期，中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，都不列入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
為啥要設(shè)置醫(yī)保中斷等待期?
是否我把錢(qián)補(bǔ)繳了這段期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)就可以報(bào)銷(xiāo)了?一些發(fā)生中斷情況的參保人員表示想通過(guò)補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)中斷參保的影響。答案是否定的，即使補(bǔ)繳了醫(yī)保費(fèi)，這段期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)仍是不能追溯報(bào)銷(xiāo)。
保險(xiǎn)就是保不確定的風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)發(fā)生的事就不是風(fēng)險(xiǎn)，也就不是保險(xiǎn)應(yīng)承擔(dān)的范圍，那么醫(yī)療保險(xiǎn)所保的就是預(yù)期可能發(fā)生的疾病治療導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療費(fèi)支付的風(fēng)險(xiǎn)，所以即使補(bǔ)繳了醫(yī)保費(fèi)，辦理補(bǔ)繳手續(xù)之前已經(jīng)發(fā)生的疾病治療費(fèi)都不在醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
至于中斷后的等待期規(guī)定，這是醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)防范的需要和維護(hù)所有正常繳費(fèi)參保人員利益的一項(xiàng)重要保障。如果沒(méi)有等待期的設(shè)置，每個(gè)人都等到生病了再來(lái)參保，那么醫(yī)保基金是難以長(zhǎng)久維持和運(yùn)行，對(duì)那些按規(guī)定正常參保繳費(fèi)的參保人員也是不公平的。設(shè)置等待期的目的不是限制待遇，而更多的是為了鼓勵(lì)大家都能及時(shí)參保，這也就是為什么強(qiáng)調(diào)不要等到生病的時(shí)候再來(lái)參保的原因。
舉個(gè)例子：職工醫(yī)保
杭州戶籍人員李某辭職后準(zhǔn)備自主創(chuàng)業(yè)，原公司為其醫(yī)療保險(xiǎn)繳納到2017年3月。正常情況下，李某從4月開(kāi)始可按靈活就業(yè)人員方式繼續(xù)繳費(fèi)參保，其醫(yī)保待遇連續(xù)并正常享受。但由于忙于創(chuàng)業(yè)結(jié)果李某忘記參保導(dǎo)致斷繳，如果李某在6月底前及時(shí)辦理參保并繳費(fèi)，那么他的醫(yī)保待遇可在辦理的次月起恢復(fù);如果李某到7月才想起參保，那么他的醫(yī)保待遇將到2018年1月才能恢復(fù)，在此期間若發(fā)生醫(yī)療費(fèi)需由李某自己承擔(dān)。
醫(yī)療保險(xiǎn)該怎么補(bǔ)繳?
參保人員未滿退休年齡
參保人員在辦理補(bǔ)繳時(shí)，按應(yīng)保未保( 所謂應(yīng)保未保，通俗地講就是職工進(jìn)了單位，單位沒(méi)有及時(shí)繳納)期間的不同身份補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)，具體按以下規(guī)定執(zhí)行：
一、以單位職工身份補(bǔ)繳的
當(dāng)年補(bǔ)繳時(shí)段的繳費(fèi)基數(shù)按本人當(dāng)前繳費(fèi)基數(shù)確定，繳費(fèi)比例為當(dāng)前的職工醫(yī)保費(fèi)比例;以前年度的繳費(fèi)基數(shù)為辦理補(bǔ)繳時(shí)上年度省平工資，繳費(fèi)比例為當(dāng)前的職工醫(yī)保費(fèi)比例。
此類(lèi)情況，屬于職工進(jìn)了單位，單位沒(méi)有給及時(shí)繳納。需要與養(yǎng)老保險(xiǎn)一同補(bǔ)繳，養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳基數(shù)和比例同醫(yī)保。
二、以靈活就業(yè)人員身份補(bǔ)繳的
繳費(fèi)基數(shù)為辦理補(bǔ)繳時(shí)上年度省平工資，繳費(fèi)比例為9%。
以靈活就業(yè)人員身份補(bǔ)繳的，也有兩類(lèi)情況：
①勞動(dòng)年齡段內(nèi)的未就業(yè)主城區(qū)戶籍人員;
②與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系，并在主城區(qū)參加職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)滿10年的非主城區(qū)戶籍人員，可以在以靈活就業(yè)人員身份補(bǔ)繳職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的同時(shí)，補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)。
但上述人員職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限符合在主城區(qū)按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金規(guī)定的，可單獨(dú)補(bǔ)繳職工醫(yī)保。
三、補(bǔ)繳起始時(shí)間不得早于本人按規(guī)定納入職工醫(yī)保的起始時(shí)間。
四、參保人員補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)時(shí)，應(yīng)一并補(bǔ)繳重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。
五、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)劃補(bǔ)繳期間的個(gè)人賬戶資金。
因繳費(fèi)年限不足進(jìn)行退休一次性補(bǔ)繳
一、參保人員退休時(shí)，應(yīng)按規(guī)定辦理醫(yī)保繳費(fèi)年限審核和退休待遇核定手續(xù)。其中，繳費(fèi)年限滿20年及以上的，自辦理醫(yī)保退休待遇審核手續(xù)的次月起享受退休人員醫(yī)保待遇;繳費(fèi)年限不足20年的，由參保人員一次性補(bǔ)繳滿20年，并從辦理補(bǔ)繳手續(xù)后的次月起享受退休人員醫(yī)保待遇。
二、職工醫(yī)保繳費(fèi)年限包括職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限、經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)認(rèn)定的視同繳費(fèi)年限、2002年12月31日前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡，以上年限不重復(fù)計(jì)算。
三、參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，職工醫(yī)保一次性補(bǔ)繳的費(fèi)率按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，補(bǔ)繳基數(shù)為上年度省平工資。其中，補(bǔ)繳時(shí)持有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的人員，按補(bǔ)繳基數(shù)60%的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳，其余40%部分由政府補(bǔ)貼。一次性補(bǔ)繳的醫(yī)保費(fèi)用不予劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。
四、辦理一次性補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)繳重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。其中，補(bǔ)繳時(shí)持有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的人員，個(gè)人應(yīng)補(bǔ)繳的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼。
溫馨提醒：疾病的發(fā)生不可預(yù)測(cè)，不要等到生病的時(shí)候才想起醫(yī)保的重要。當(dāng)我們每個(gè)人都建立良好的參保意識(shí)，及時(shí)地為自己的健康買(mǎi)單，那么中斷參保的影響也就與我們無(wú)關(guān)了。
